Название: Тактические и технические ошибки как причина возникновения наружных кишечных свищей.
Цель: дать представление о происхождении наружных кишечных свищей вследствие тактических и технических ошибок
В основном появление кишечных свищей происходит после операций на органах брюшной полости – фактически после любых хирургических вмешательств. Эта группа осложнений имеет в настоящее время наибольшее практическое значение. Наиболее часто кишечные свищи после аппендэктомии, что может быть расценено как свидетельство неадекватного использования тампонов, длительного нахождения дренажных трубок из малосовместимых с биологическими тканями материалов и погрешностей хирургической техники.
Особую группу составляют тонкокишечные свищи вследствие подвесной энтеростомии, выполненной в “классическом” виде, т. е. когда кишка фиксируется “подвешиванием” с помощью резиновой трубки к передней брюшной стенке в расчете на склеивание кишки с пристеночной брюшиной. Трубку удаляют на 8—10-е сутки. Свищ должен перестать функционировать и постепенно зажить, но это бывает не всегда. В результате снижения пластических свойств брюшины у ослабленных больных кишка может отойти от передней брюшной стенки и кишечное содержимое будет поступать не только наружу, но и в брюшную полость. Нередко кишечный свищ после извлечения резиновой трубки не заживает в предусмотренный срок, а продолжает обильно функционировать и ведет к истощению и даже смерти больного. Формирование противоестественного заднего прохода не относится к сложным хирургическим вмешательствам, тем не менее ряд технических погрешностей может привести к тому, что вместо желаемого искусственного заднепроходного отверстия образуется толстокишечный свищ, осложненный каловой флегмоной и даже перитонитом.
I. Свищи, обусловленные тактическими ошибками.
– Ошибки при выборе метода, а также при проведении обезболивания.
– Неправильный выбор хирургического доступа.
– Удаление червеобразного отростка или желчного пузыря из плотного инфильтрата.
– Недостаточная санация брюшной полости с неадекватным её дренированием, длительное нахождение тампонов и дренажей в ней.
– Неправильная оценка жизнеспособности кишки.
– Неправильный выбор объёма резекции кишки.
– Ошибки при лапаротомии и ревизии при острой кишечной непроходимости.
– Несвоевременное дренирование гнойного очага.
– Поздняя диагностика эвентрации кишки.
– Ошибки при выборе метода наложения лечебного свища.
II. Свищи, обусловленные техническими ошибками и погрешностями.
– Ранение или десерозирование кишки.
– Случайное подшивание кишки к передней брюшной стенке.
– Технические ошибки при формировании анастомозов и лечебных свищей.
– Случайное оставление в брюшной полости или в её органах марлевых салфеток или инструментов.
Вывод: В настоящее время отмечается увеличение частоты возникновения кишечных свищей после различных абдоминальных хирургических вмешательств. Относительное и абсолютное увеличение числа пациентов с послеоперационными свищами кишечника связано с ростом обширных и вследствие этого травматичных операций. Необходимо быть внимательными и осторожными – как до, так и во время и после операций на органах брюшной полости, чтобы избежать образование кишечных свищей.
Литература: http://works.tarefer.ru/51/101467/index.html http://works.tarefer.ru/51/101187/index.html http://studopedia.org/10-118766.html
Название: Историческая значимость разработки симпатэктомии при хирургическом лечении облитерирующих заболеваний сосудов.
Цель: дать представление о симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях сосудов; объяснение причин того, что этот вид хирургического лечения перестал использоваться и сохранил лишь историческую значимость.
Ранее в сосудистой хирургии были распространены такие операции как поясничная симпатэктомия. Симпатэктомия подразумевает удаление симпатических нервных узлов, что теоретически должно было расширить коллатеральные сосуды. Однако современные патофизиологические исследования доказали необоснованность таких предположений. При критической ишемии симпатэктомия вредна, так как расширяясь здоровые артерии обкрадывают кровоток у больных, углубляя ишемию. Потепление ноги после симпатэктомии обманчиво – ведь расширяются лишь мелкие кожные сосуды. Число ампутаций симпатэктомия не снижает.
При лечении облитерирующих заболеваний, когда невозможно выполнить реконструктивную операцию или дезоблитерацию (часто как дополнение к этим вмешательствам) выполняют поясничную симпатэктомию (операция Диеца).
Посничная симпатэктомия была предложена Диецом в 1925 г. (поясничный доступ). Суть операции состоит в удалении 2-3-го поясничных симпатических ганглиев, что снимает вазоконстриктивное влияние на сосудистые коллатерали, тем самым улучшая кровообращение в нижней конечности. Сейчас чаще при одностороннем поражении используют доступ Лериша-Фонтена (внебрюшинный), а при заболевании обеих нижних конечностей – чрезбрюшинный нижнесрединный доступ. Симпатэктомия противопоказана при общем тяжелом состоянии, гангрене, гнойничковых поражениях кожи в зоне разреза. Метод малоэффективен у больных старше 50 лет.
– Другие операции – перевязка одноименной вены (операция Оппеля); эпинефрэктомии; периартериальная симпатэктомия (операция Лериша-Штриккера) – применяются крайне редко и имеют тоже лишь исторический интерес.
Ввиду диффузного поражения при облитерирующем эндартериите артерий мелкого диаметра реконструктивные операции на них обычно не выполняют.
При диабетической ангиопатии нижних конечностей симпатэктомия эффективна на ранних стадиях заболевания.
Вывод: Симпатэктомия является одним из способов хирургического лечения лишь в некоторых (очень немногих) случаях; рекомендуется в этом случае сочетать несколько видов лечения – для большей эффективности. В основном этот вид оперативного лечения облитерирующих заболеваний сосудов имеет лишь историческое значение.
Название: Тактические и технические ошибки как причина возникновения наружных кишечных свищей.
Цель: дать представление о происхождении наружных кишечных свищей вследствие тактических и технических ошибок
В основном появление кишечных свищей происходит после операций на органах брюшной полости – фактически после любых хирургических вмешательств. Эта группа осложнений имеет в настоящее время наибольшее практическое значение. Наиболее часто кишечные свищи после аппендэктомии, что может быть расценено как свидетельство неадекватного использования тампонов, длительного нахождения дренажных трубок из малосовместимых с биологическими тканями материалов и погрешностей хирургической техники.
Особую группу составляют тонкокишечные свищи вследствие подвесной энтеростомии, выполненной в “классическом” виде, т. е. когда кишка фиксируется “подвешиванием” с помощью резиновой трубки к передней брюшной стенке в расчете на склеивание кишки с пристеночной брюшиной. Трубку удаляют на 8—10-е сутки. Свищ должен перестать функционировать и постепенно зажить, но это бывает не всегда. В результате снижения пластических свойств брюшины у ослабленных больных кишка может отойти от передней брюшной стенки и кишечное содержимое будет поступать не только наружу, но и в брюшную полость. Нередко кишечный свищ после извлечения резиновой трубки не заживает в предусмотренный срок, а продолжает обильно функционировать и ведет к истощению и даже смерти больного. Формирование противоестественного заднего прохода не относится к сложным хирургическим вмешательствам, тем не менее ряд технических погрешностей может привести к тому, что вместо желаемого искусственного заднепроходного отверстия образуется толстокишечный свищ, осложненный каловой флегмоной и даже перитонитом.
I. Свищи, обусловленные тактическими ошибками.
– Ошибки при выборе метода, а также при проведении обезболивания.
– Неправильный выбор хирургического доступа.
– Удаление червеобразного отростка или желчного пузыря из плотного инфильтрата.
– Недостаточная санация брюшной полости с неадекватным её дренированием, длительное нахождение тампонов и дренажей в ней.
– Неправильная оценка жизнеспособности кишки.
– Неправильный выбор объёма резекции кишки.
– Ошибки при лапаротомии и ревизии при острой кишечной непроходимости.
– Несвоевременное дренирование гнойного очага.
– Поздняя диагностика эвентрации кишки.
– Ошибки при выборе метода наложения лечебного свища.
II. Свищи, обусловленные техническими ошибками и погрешностями.
– Ранение или десерозирование кишки.
– Случайное подшивание кишки к передней брюшной стенке.
– Технические ошибки при формировании анастомозов и лечебных свищей.
– Случайное оставление в брюшной полости или в её органах марлевых салфеток или инструментов.
Вывод: В настоящее время отмечается увеличение частоты возникновения кишечных свищей после различных абдоминальных хирургических вмешательств. Относительное и абсолютное увеличение числа пациентов с послеоперационными свищами кишечника связано с ростом обширных и вследствие этого травматичных операций. Необходимо быть внимательными и осторожными – как до, так и во время и после операций на органах брюшной полости, чтобы избежать образование кишечных свищей.
Литература: http://works.tarefer.ru/51/101467/index.html
http://works.tarefer.ru/51/101187/index.html
http://studopedia.org/10-118766.html
Название: Историческая значимость разработки симпатэктомии при хирургическом лечении облитерирующих заболеваний сосудов.
Цель: дать представление о симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях сосудов; объяснение причин того, что этот вид хирургического лечения перестал использоваться и сохранил лишь историческую значимость.
Ранее в сосудистой хирургии были распространены такие операции как поясничная симпатэктомия. Симпатэктомия подразумевает удаление симпатических нервных узлов, что теоретически должно было расширить коллатеральные сосуды. Однако современные патофизиологические исследования доказали необоснованность таких предположений. При критической ишемии симпатэктомия вредна, так как расширяясь здоровые артерии обкрадывают кровоток у больных, углубляя ишемию. Потепление ноги после симпатэктомии обманчиво – ведь расширяются лишь мелкие кожные сосуды. Число ампутаций симпатэктомия не снижает.
При лечении облитерирующих заболеваний, когда невозможно выполнить реконструктивную операцию или дезоблитерацию (часто как дополнение к этим вмешательствам) выполняют поясничную симпатэктомию (операция Диеца).
Посничная симпатэктомия была предложена Диецом в 1925 г. (поясничный доступ). Суть операции состоит в удалении 2-3-го поясничных симпатических ганглиев, что снимает вазоконстриктивное влияние на сосудистые коллатерали, тем самым улучшая кровообращение в нижней конечности. Сейчас чаще при одностороннем поражении используют доступ Лериша-Фонтена (внебрюшинный), а при заболевании обеих нижних конечностей – чрезбрюшинный нижнесрединный доступ. Симпатэктомия противопоказана при общем тяжелом состоянии, гангрене, гнойничковых поражениях кожи в зоне разреза. Метод малоэффективен у больных старше 50 лет.
– Другие операции – перевязка одноименной вены (операция Оппеля); эпинефрэктомии; периартериальная симпатэктомия (операция Лериша-Штриккера) – применяются крайне редко и имеют тоже лишь исторический интерес.
Ввиду диффузного поражения при облитерирующем эндартериите артерий мелкого диаметра реконструктивные операции на них обычно не выполняют.
При диабетической ангиопатии нижних конечностей симпатэктомия эффективна на ранних стадиях заболевания.
Вывод: Симпатэктомия является одним из способов хирургического лечения лишь в некоторых (очень немногих) случаях; рекомендуется в этом случае сочетать несколько видов лечения – для большей эффективности. В основном этот вид оперативного лечения облитерирующих заболеваний сосудов имеет лишь историческое значение.
Литература: http://angioclinic.ru/vsurgery/surgery/
http://medrulit.ru/chirurgiya/obliteriruiuschie-zabolevaniya-arteriy-chronicheskaya-arterialnaya-ishemiya
http://lechebnik.info/603/30.htm