img_0630

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

• Тема: Клиническая картина 2 стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей
  Цель: Изучить клин картину, для назначения адекватного лечения данной болезни

  По Фонтане выделяют четыре стадии ишемии нижних конечностей:
  -I стадия (начальных проявлений окклюзии) — характеризуется зябкостью, чувством похолодания, парестезиями, бледностью кожных покровов, повышением потливости, утомляемостью ног.
  -II стадия (недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке) — проявляется симптомом перемежающейся хромоты (claudicatio intermitens).
  -III стадия (недостаточность кровообращения в покое) основным симптомом является постоянная боль в конечностях, в том числе и в ночное время.
  -IV стадия — язвенно-некротические изменения в тканях дистальных отделов конечностей.

  Согласно классификации А. В. Покровского, в основе выделения четырех стадий недостаточности артериального кровоснабжения конечностей лежит появление болей при ходьбе со скоростью 4—5 км/ч в зависимости от дистанции:
  -I стадия — появление болей в конечности при ходьбе на расстояние более 1 км.
  -II стадия: а) появление болей при ходьбе на расстояние более 200 м; б) появление болей при ходьбе на расстояние до 200 м.
  -III стадия — появление болей в конечностях в покое или при ходьбе на расстояние менее 25 м.
  -IV стадия — наличие язвенно-некротических изменений в тканях.

  И. Н. Гришин выделяет три степени хронической артериальной недостаточности:
  -I степень (относительной компенсации) — чувство усталости в ногах после нагрузок, превышающих обычные (бег, длительная постоянная или быстрая ходьба, велоэргометрические пробы); зябкость стоп; перемежающаяся хромота более чем через 200 м.
  -II степень (субкомпенсации кровообращения) — усталость в ногах, боли, судороги в икроножных мышцах при обычных нагрузках, перемежающаяся хромота через 100—200 м, зябкость, парестезии стоп.
  -III степень (декомпенсации) — глубокий некроз тканей: сухая или влажная гангрена пальцев стопы или стоп с резкими болями и общей интоксикацией.

  Клиническая картина.

  Складывается из симптомов недостаточности артериального кровоснабжения нижних конечностей, органов таза и ягодичных мышц: перемежающейся хромоты, импотенции, трофических расстройств тканей дистальных отделов конечностей. Выраженность указанных симптомов зависит от степени окклюзии аорты и подвздошных артерий, состояния коллатералей. У подавляющего числа пациентов эти признаки появляются постепенно и носят волнообразный характер. Крайне редко синдром Лериша проявляется в виде эмболии или острого тромбоза аортоподвздошного сегмента.

  Первыми симптомами заболевания, как правило, являются боли в икроножных мышцах при форсированной физической нагрузке (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице и т.д.), купирующиеся после кратковременного отдыха (в течение 1—5 мин). Это так называемая низкая перемежающаяся хромота. При окклюзиях аорты боли локализуются в ягодичных мышцах, пояснице, мышцах задней и латеральной поверхностей бедер (высокая перемежающаяся хромота).

  В ряде случаев наблюдается артериальная недостаточность мышц тазового дна, что проявляется нарушением функций сфинктеров (перемежающаяся хромота сфинктера) прямой кишки в виде недержания кала, газов, а также функции мочевого пузыря в виде недержания мочи. Одновременно при высокой окклюзии аорты нередко отмечаются явления хронического колита, вазоренальной гипертензии, хронической абдоминальной ишемии.

  Импотенция встречается у 50—60% больных. Ее появление обусловлено тремя причинами: недостаточностью притока крови, что исключает полноценное кровенаполнение кавернозных тел во время эрекции; хронической артериальной спинальной недостаточностью, отражающейся на функции спинальных половых центров; снижением гормональной активности, в связи с ишемией яичек, предстательной железы. Последняя продуцирует простогландины, которые оказывают специфическое сосудорасширяющее действие на гладкую мускулатуру.

  Трофические нарушения кожи проявляются выпадением волос, сухостью, шелушением кожи, гиперкератозом на подошвенной поверхности стоп, замедлением роста ногтей, их утолщением и изменением цвета. Ногтевые пластинки становятся толстыми и приобретают бурую окраску. Атрофируются подкожно-жировая клетчатка и мелкие мышцы стоп. Кожа истончается, становится легкоранимой. Длительно не заживают трещины и раны. При декомпенсации кровообращения появляется отек стоп, голени. В дистальных отделах конечностей, чаще пальцев, возникают язвы. Дно их покрыто налетом грязно-серого цвета. В окружности язв определяется воспалительная инфильтрация. Часто присоединяется лимфангоит, усиливающий ишемию тканей.

  Р. Фонгейн предложил клиническую классификацию хронической артериальной недостаточности конечностей (ХАНК): I стадия ХАНК (стадия компенсации): онемение, зябкость и парестезия в конечности; при значительной функциональной нагрузке на нижнюю конечность возникают боли в мышцах голени, а иногда и бедра. Преодоление при ходьбе определенной дистанции приводит к появлению нестерпимых болей в икроножных мышцах и вынужденной остановке — синдром перемежающейся хромоты. II стадия ХАНК (стадия субкомпенсации кровотока): снижение числа «безболевых» шагов, похолодание конечности, снижение мышечной массы и эластичности кожи, выпадение волос и ломкость ногтей на стопе. При IIА стадии ХАНК пациент может пройти без боли 200—1000 м. При IIБ стадии ХАНК это расстояние сокращается до 50—200 м. III стадия ХАНК — стадия декомпенсации кровотока. Боли в конечности возникают при незначительной физической нагрузке (ходьба на дистанцию до 50 м) или в покое. Пациент вынужден для купирования болей, особенно по ночам, опускать ноги с кровати. Может появляться отек конечности. IV стадия ХАНК — стадия трофических нарушений. Типично появление некротических язв на дистальных фалангах пальцев стопы. Больной вынужден лежать или сидеть с постоянно опущенными ногами. При поражении терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий появляются симптомы ишемии органов малого таза. У мужчин при этом отмечают характерный симптомокомплекс — синдром Лериша, отсутствие пульса на бедренных артериях, боли при ходьбе в мышцах голени и бедра, импотенция. В последние годы принято объединять III и IV стадии ХАНК под термином «критическая ишемия нижних конечностей». Основной метод инструментального обследования при хронической артериальной недостаточности конечностей — УЗИ и ангиография.
  Вывод: зная клиническую картину болезни, нужно назначить соответственное лечение , для того чтобы предотвратить осложнения данной болезни.
  Источник: http://dommedika.com/xirurgia/xronicheskaia_arterialnaia_nedostatochnost.html Dommedika

  Reply

• Тема: Новые технологии при хирургическом лечении кишечных свяящей
  Цель: Необходимость создания обтураторов нового поколения, пломбиро
  вочной композиции и новых способов лечения сформированных, несформированных, трубчатых свищей и остаточных полостей.

  МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
  Для лечения различных свищей нами разработаны охраноспособные технологии и устройства для их реализации, значительно улучшившие общие результаты лечения. Оценка лечения осуществлялась по общепринятым критериям.
  Для обтурации сформированных тонко и толстокишечных свищей было использовано устройство,созданное на основе вентиля мотокамеры. Обтуратор готовится в условиях клиники, все материалы устройства, соприкасающиеся с тканями организма, имеют допуск для использования в медицине. Устройство применяли у 56 пациентов, одиннадцать из которых выполняли прежнюю
  работу. Обтуратор надежно герметизирует свищевой канал, удобно крепится на теле и практически не заметен за верхней одеждой. Все больные отметили повышение качества жизни при использовании этого устройства.
  Для лечения несформированных и сформированных свищей и свищей, открывающихся в гнойную рану, нами разработано и применено у 43 больных «Устройство для обтурации и лечения кишечного свища». Устройство повышает эффективность процесса герметизации свищевого хода за счет надувного баллона и контейнера с сорбентом в основании прозрачной сферы. В просвет кишки вводятся интубационные трубки с раздувными манжетами, из приводящего колена дозировано осуществляется аспирация, а в отводящее колено вводится собранный химус и питательные смеси. В основании устройства укладывается контейнер с сорбентом, активно поглощающим изливающийся химус и предотвращающий мацерацию кожи. Устройство успешно применено у 43 больных.Установлено, что сроки подготовки к выполнению восстановительной операции были достоверно короче, чем в группе клинического сравнения. Для лечения трубчатых свищей и остаточных полостей после удаления органа, вскрытия гнойной полости предложена композиция из лекарственных средств, формирующих пломбу и служащих основой для развития грануляционной ткани. В состав композиции входит и рентгенконтрастное вещество, позволяющее в динамике контролировать процесс лечения. Разработанным способом пролечено 32 больных. Лечение оказалось эффективным у 87 % больных. Достоинством метода является отсутствие раздражающего действия на ткани, проникновение композиции во все пространства, благодаря коллоидной консистенции. Способ позволяет избежать повторной операции у ослабленных больных.
  Для хирургического лечения сформированных тонко и толстокишечных свищей разработан «Способ оперативного лечения кишечных свищей». В основе способа лежит использование локального, окаймляющего свищ, хирургического доступа, использование однорядного непрерывного кишечного шва при формировании анастомоза с использованием прецизионной техники,
  формирование отграниченного в брюшной полости пространства, предупреждающего в случае несостоятельности шва развитие разлитого перитонита. Способ успешно применен у 84 больных. Частичная
  несостоятельность шва имела место лишь у одного пациента.
  Вывод: Следовательно, в таком разделе, как хирургия кишечных свищей, есть прекрасное поле деятельности для разработки новых технологий лечения и устройств для их реализации. Клиника и больные всегда будут заинтересованы в новых способах лечения, удобных обтураторах, повышающих качество их жизни. Необходимо более тесное сотрудничество хирургов, инженеров, конструкторов, создателей новых материалов. Организационные структуры медицины и хирургии, в частности, должны взять на себя права на внедрение новых технологий и производство новых обтураторов.

  Источник: http://cyberleninka.ru/article/n/novye-tehnologii-lecheniya-kishechnyh-svischey , Богомолов Н.И. Томских Н.Н. Сафронов Д.В.

  Reply