25.10.2016 йил 5-ТТЖ ётоқхонасида ТТА Ректорат мажлислар залида Малака ошириш факультети томонидан ижтимоий фанлар кафедраси билан биргаликда “Сайлов-демократия кўзгуси” мавзусида тадбир ўтказилди. Тадбирда УАШ қайта тайёрлаш ва малакасини ошириш кафедраси тингловчилари ва профессор-ўқитувчилари қатнашди. Тадбирда Ўзбекистон Республикаси Президенти сайловига оид материаллар ҳақида батафсил тўхталиб ўтилди.
Фотолавҳалар:
Тема: Современные принципы патогенетического лечения облитерирующих заболеваний периферических сосудов
Цель: Облитерирующие заболевания сосудов требуют правильного и своевременного лечения. Заболевания встречаются с высокой частотой. Неправильное лечение может привести к плачевным последствиям.
Облитерирующие заболевания периферических сосудов, такие как облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), диабетическая ангиопатия, — тяжелые хронические заболевания артерий ног с неуклонно прогрессирующим типом течения. Облитерирующим атеросклерозом болеют в основном мужчины старше 40 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, курящие. Облитерирующий эндартериит и облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) впервые проявляются гораздо раньше – в 25-30 лет. Диабетическая ангиопатия – осложнение некомпенсированного диабета, которое также может проявляться в молодом возрасте.
Облитерирующие заболевания периферических артерий характеризуются нарушением притока артериальной крови к ногам.
Основное направление лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий – активизация коллатерального артериального кровообращения. Для лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий применяют инфузионную терапию (капельницы), внутривенное лазерное облучение крови, озонотерапию и новейшую аппаратную методику – сонотерапию.
Сонотерапия – аппаратная методика активизации притока крови к ногам: на ступни пациента воздействуют акустические волны низкой частоты, которые генерируются в унисон с ритмом сердца. Это позволяет «пробудить» спящие артерии и перенаправить по ним артериальный кровоток, минуя закупорившуюся магистральную артерию. В ходе лечения активизируется кровоток и повышается кожная температура ног (непосредственно во время процедуры сонотерапии).
Гипербарическая оксигенация нарушает процессы жизнедеятельности микробов и снижает их резистентность к антибактериальной терапии. Это в первую очередь относится к анаэробной флоре. Отмечено также положительное влияние ГБО на состояние свертывающей системы крови в плане снижения концентрации фибриногена и повышения фибринолитической активности [14]. Эффективность метода заставила нас организовать кабинет гипербарической оксигенации в своем отделении.
Баротерапия в камере Кравченко (камера локального отрицательного давления) показана при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе артерий конечностей, хронической артериальной недостаточности 1–2-й стадий, ангиоспазме, синдроме Рейно. Противопоказаниями являются хроническая артериальная недостаточность 3-й и 4-й стадий, хроническая венозная недостаточность, злокачественные опухоли, туберкулез, инфекционные болезни, сердечная недостаточность, выраженные явления склероза сосудов головного мозга/сердца/почек, артериальная гипертензия I и II стадий с высокими цифрами артериального давления и наклонностью к гипертоническим кризам, ишемическая болезнь сердца, последствия острого нарушения мозгового кровообращения.
Магнитотерапию назначают для оказания сосудорасширяющего, обезболивающего, противоотечного и седативного действия.
Озонотерапия оказывает бактерицидный и бактериостатический эффекты, усиливает микроциркуляцию, улучшает реологические свойства крови, способствует очищению ран и ускорению эпителизации, нормализует соотношение процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, обладает противовоспалительным и иммуномоделирующим действиями, увеличивает оксигенацию крови и снижает тканевую гипоксию. Мы применяем методы озонотерапии при данной патологии с 1995 г. – внутривенные инфузии физиологического раствора по 200–400 мл с содержанием озона 3–4 мкг/мл.
NO-терапию также используют в лечении хронических заболеваний периферических сосудов. Экзогенный оксид азота, получаемый из атмосферного воздуха, оказывает эндотелий-протективное действие, стимулирует рост соединительной ткани, а также обладает бактерицидным эффектом. Показаниями к NО-терапии являются трофические нарушения кожи и язвы, развивающиеся на фоне хронических заболеваний периферических сосудов.
Малоинвазивные вмешательства
Среди патогенетически обоснованных оперативных пособий следует отметить поясничную симпатэктомию (удаление ганглиев L3–L4 симпатического ствола) – воздействие на тонус вегетативной нервной системы, увеличение кровотока в стопе, а также шунтирование тонкого кишечника, применяемое с целью коррекции липидного обмена.
Метод внутриартериальной перфузии позволяет проводить регионарную инфузионную терапию пораженной конечности; противопоказаниями являются тяжелая общая инфекция и окклюзия артерий конечности. Для проведения внутриартериальных перфузий необходимо катетеризировать приводящий артериальный сосуд. Современные методы пункционной катетеризации с использованием ангиографии вследствие недостаточно надежной фиксации катетера на сосуде не всегда могут обеспечить длительное его функционирование, поэтому целесообразнее катетеризировать артерию открытым способом.
Вывод: Основное лечение направлено на восстановление кровообращения, на запуск функционирования коллатералей. Существует множество способов лечения , современные способы направлены на лечение без оперативного вмешательства.
Литература:
Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета МЗСР РФ. Председатель: академик РАМН Бокерия Л. А. [Москва]. 2010, 384 с. Доступно в интернете.
http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/7997
http://medrulit.ru/chirurgiya/obliteriruiuschie-zabolevaniya-arteriy-chronicheskaya-arterialnaya-ishemiya
Тема: Предоперационная подготовка больных с наружными кишечными свищами
Цель: Изучение этапов предоперационной подготовки, так как это ответственный момент в лечении больных с наружными кишечными свищами, от нее зависит успех оперативного лечения.
Для общего воздействия па организм в предоперационном периоде необходимо полноценное питание, поддерживающее положительный азотистый баланс. Основной составной частью питательного рациона должны быть белки.
Нарушения белкового обмена корригируют внутривенным капельным введением альбумина, протеина, сухой плазмы, желатиноля, аминокровина, гидролизина и гидролизата казеина. Особенно целесообразно прямое переливание крови в дозе 250-300 мл. Если имеются значительные нарушения функций печени, для уменьшения нагрузки на печень белковые гидролизаты стараются не переливать. Умело проведенная трансфузионная терапия способствует нормализации объема циркулирующей крови и ее компонентов.
Для поднятия общего тонуса организма и повышения сократительной деятельности кишечника вводят ежедневно внутримышечно по 1 мл 0,1%-ного раствора нитрата стрихнина.
Перед операцией возникает необходимость в устранении нарушений кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса. Под контролем лабораторных данных переливают 7,5%-ный раствор кадия в количестве 0,5 мл на кг веса в 10%-ном растворе глюкозы. При невозможности быстрого восполнения потерь калия внутривенным введением растворов калия назначают прием через рот оротата калия, который стимулирует синтез белка и увеличивает уровень калия в организме.
При метаболическом ацидозе хороший эффект имеет применение 2-4%-ного раствора гидрокарбоната натрия.
Для ликвидации застойных явлений в легких назначают дыхательную гимнастику, диатермию или УВЧ на грудную клетку. Лечебная гимнастика способствует увеличению экскурсий грудной клетки, что ведет к увеличению вентиляции и кровообращения в легких, повышает тонус ЦНС.
Больным с кишечными свищами показано общее и местное применение ультрафиолетового облучения. При общем упадке сил показано общее применение ультрафиолетовых лучей. Местное применение ультрафиолетовых лучей оказывает десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. При наружных кишечных свищах полезно назначение ультравысокочастотной терапии. От местного применения УВЧ уменьшается отек в ране, улучшается крово- и лимфообращение, улучшается питание тканей, что способствует лучшей эпителизации тканей вокруг свищевого отверстия. Противопоказаниями к назначению УФО и УВЧ служат злокачественные новообразования, активная фаза туберкулеза, нефрит и гипертиреоз.
Целесообразно наряду с медикаментозными средствами при лечении больных с наружными кишечными свищами уделять большое внимание лечебной физкультуре, так как под влиянием специального комплекса упражнений увеличиваются дыхательные экскурсии грудной клетки и жизненная емкость легких. При назначении лечебной физкультуры нужно подходить к каждому больному индивидуально. Наиболее тяжело больным, лихорадящим по вечерам, а также больным с большими дефектами передней брюшной стенки, сопровождающимися различного рода осложнениями (дренирующиеся межкишечные абсцессы, затеки в брюшную полость и подкожную жировую клетчатку), назначают статические и динамические дыхательные упражнения. Такие же упражнения назначают больным на 2-е сутки после оперативного закрытия свища. Лечебную гимнастику назначают в тех случаях, когда просвет свища перекрыт обтуратором.
Больным с наружными кишечными свищами назначают тщательное рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества для определения уровня свища, топографического расположения кишечных петель, наличия затеков к брюшную полость или таз.
Вечером накануне и утром в день операции делаем очистительные клизмы до чистой воды. Если толстая кишка хорошо подготовлена механическим способом, это способствует снижению степени интоксикации в послеоперационном периоде, предотвращает послеоперационный парез кишечника и служит профилактикой несостоятельности швов. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну с обязательной последующей сменой нательного и постельного белья.
Больные со сформированными кишечными свищами нуждаются только в непосредственной подготовке кишечника, поскольку нарушения гомеостаза в основном компенсированы.
Перед операцией больные с наружными кишечными свищами должны быть хорошо обследованы. Следует обращать пристальное внимание па функциональное состояние печени и почек. При необходимости совместно с анестезиологом должны быть сделаны дополнительные назначения, направленные на коррекцию имеющихся нарушений.
У больных с наружными кишечными свищами большое значение в предоперационном периоде имеет психоэмоциональная подготовка. Такие больные испытывают выраженное нервно-психическое напряжение. С одной стороны, они озабочены тем, что у них возник кишечный свищ, который и привел к тяжелому состоянию, с другой — не уверены в успехе предстоящей операции. Вот здесь-то требуется высокая психологическая подготовка не только лечащего врача, но и всего персонала хирургического отделения.
Для подавления чувства тревоги и страха и улучшения сна больным с кишечными свищами назначают за 2-3 дня до операции седуксен или элениум. Поскольку кишечные свищи протекают хронически, то применение наркотических средств ввиду быстрого привыкания к ним нецелесообразно. Их можно заменить в предоперационном периоде внутривенным введением спиртово-глюкозной смеси.
Вывод: Предоперационная подготовка для начала требует подготовку всего организма к предстоящей операции. Подготовка самого кишечника и свища. И последнее это психоэмоциальная подготовка пациента. ,
Литература:
http://doktorland.ru/kishechnye_svischi-8.html
Хирургия, руководство для врачей и студентов. Геоэтар Медицина, 1997г. перевод с английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева;
http://dado.msk.ru/medicine/doc2/SH90al.html